VACINA CONTRA COVID-19: Uma dose de vacina é suficiente para quem já teve COVID? O que a ciência diz



Muitas pessoas que foram infectadas com o coronavírus podem ser capazes de deixar de receber uma segunda dose com segurança, isto é o que sugere um número crescente de estudos.


Esses resultados podem ajudar a esticar o escasso estoque de vacinas e já estão influenciando as políticas de vacinação em alguns países. Mas permanecem questões sobre se as descobertas valem para todos os indivíduos e todas as vacinas - e, portanto, como os formuladores de políticas devem responder às descobertas.


Estudos mostram que pessoas com exposição anterior ao SARS-CoV-2 tendem a desenvolver respostas imunológicas poderosas às doses únicas e obter pouco benefício adicional com outras doses. Além do mais, para pessoas com imunidade adquirida por meio de infecção, uma dose normalmente aumenta os números de anticorpos para níveis iguais ou geralmente maiores do que aqueles encontrados em indivíduos que não foram infectados e receberam duas doses.


França, Alemanha e Itália, entre outros países, agora aconselham apenas uma dose da vacina para pessoas com sistema imunológico saudável e diagnóstico prévio confirmado. Muitos cientistas que estudaram as respostas imunológicas à vacinação dizem que tais políticas são uma forma sensata de aproveitar ao máximo os suprimentos limitados em países que estão correndo para inocular suas populações.


“Seguir o atual esquema de vacinação de duas doses em indivíduos previamente infectados, quando há milhões de pessoas esperando pela primeira dose, simplesmente não faz sentido”, diz Jordi Ochando, imunologista da Escola de Medicina Icahn no Monte Sinai de Nova York, que aconselhou o governo espanhol sobre as diretrizes de vacinação.

Mas os cientistas ainda não sabem se os programas de uma dose para os infectados anteriormente podem deixar alguns indivíduos com proteção abaixo do ideal. Tampouco está claro se tais programas seriam eficazes para todos os tipos de vacina.


“Se você já foi infectado antes, provavelmente uma dose é suficiente”, diz Giuliana Magri, imunologista do Hospital del Mar Research Institute em Barcelona, ​​Espanha. Mas colocar esse conhecimento em prática? “É complicado”, ela admite.

Apenas uma dose


Há ampla evidência laboratorial de que as pessoas infectadas pelo SARS-CoV-2 se beneficiam da vacinação, levando a Organização Mundial da Saúde e outras agências de saúde pública a recomendar que tais indivíduos ainda sejam vacinados. Porém, há menos clareza sobre se eles precisam arregaçar as mangas duas vezes.


Um artigo publicado na Nature em 14 de junho fornece algumas das evidências mais recentes de que uma dose pode ser tudo o que é necessário para pessoas que já tiveram COVID-19. Uma equipe de pesquisadores da Universidade Rockefeller em Nova York e em outros lugares estudou 26 pessoas que contraíram o vírus no início da pandemia. Todos eles posteriormente receberam pelo menos uma dose da vacina Pfizer – BioNTech ou Moderna, ambas baseadas em RNA mensageiro.


Os pesquisadores analisaram os níveis de anticorpos 'neutralizantes' dos participantes, moléculas imunológicas potentes que podem bloquear a entrada do vírus nas células. No momento, a quantidade e o vigor dos anticorpos neutralizantes de uma pessoa são os melhores marcadores para avaliar se essa pessoa está protegida contra infecções e doenças - embora os cientistas ainda estejam trabalhando para confirmar que os níveis de anticorpos podem servir como um substituto realista para a proteção imunológica.


A equipe também avaliou os níveis de células B de memória dos participantes, que lembram os patógenos e podem rapidamente produzir anticorpos direcionados se encontrarem um agente infeccioso que já tenham visto antes. Dentro de um mês ou dois após a vacinação, os níveis de células B de memória dos participantes do estudo aumentaram, em média, quase 10 vezes e seus "títulos", ou níveis, de anticorpos neutralizantes dispararam cerca de 50 vezes. Esses ganhos foram aparentes em participantes previamente infectados, independentemente de terem recebido uma dose ou duas.


Na verdade, apenas uma dose da vacina gerou títulos iguais ou superiores aos produzidos por duas doses da vacina em pessoas sem infecções anteriores. “É realmente incrível”, diz a virologista Theodora Hatziioannou, que co-liderou o estudo. “Eu gostaria que os títulos de todos fossem assim.”


Impulsionador de memória imunológica


As descobertas de Hatziioannou e seus colegas também sugerem as bases biológicas da eficácia de uma dose em pessoas expostas. Nos 12 meses após a infecção dos participantes, suas células B de memória não permaneceram estáticas. Em vez disso, essas células passaram o ano inteiro evoluindo, o que as deixou capazes de criar anticorpos ainda mais potentes e versáteis do que aqueles que produziram imediatamente após a infecção.


Outros estudos corroboram esse pensamento, com alguns mostrando que uma dose pode estimular o crescimento de anticorpos e células T que combatem infecções 6 , 7 . “Todos estamos vendo praticamente a mesma coisa”, diz John Wherry, imunologista da Escola de Medicina Perelman da Universidade da Pensilvânia, na Filadélfia. Para pessoas que se recuperaram de COVID-19, “a segunda dose parece não fazer muita coisa”.


E embora a maioria das pesquisas sobre o tópico até agora tenha se concentrado em vacinas de mRNA, evidências preliminares de estudos feitos no Reino Unido e na Índia sugerem que estratégias de dose única poderiam ter sucesso se dependerem do uso da dose de Oxford-AstraZeneca , que usa um adenovírus para estimular uma resposta imune contra SARS-CoV-2 8.


Um estudo publicado no mês passado, por exemplo, mostrou que uma dose da vacina AstraZeneca produziu uma resposta imunológica muito mais poderosa em profissionais de saúde que foram infectados do que em colegas que escaparam da infecção. Os resultados “apoiam uma estratégia de vacinação de dose única para indivíduos previamente infectados para aumentar a cobertura e proteger um maior número de populações”, escrevem os autores.


Uma política de uma dose para aqueles que foram infectados pode até ajudar a superar a apatia da vacina, diz Stacy Wood, da Universidade Estadual da Carolina do Norte em Raleigh, uma especialista em marketing que estudou as mensagens da vacina. Ela argumenta que, em vez de semear confusão, a divulgação que leva em conta as características individuais pode ajudar a convencer as pessoas que sentem que suas próprias circunstâncias, incluindo o histórico de infecções, as tornam únicas. Reduzir o número de vacinas - e todos os efeitos colaterais, ansiedade e tempo envolvidos - também pode ser uma proposta atraente para alguns que estão em dúvida sobre como se imunizar .


“A abordagem mais personalizada é provavelmente melhor neste ponto”, diz Wood.

Esticando as doses da vacina



As evidências acumuladas têm sido suficientes para convencer muitos cientistas de que as segundas doses da preciosa vacina não devem ser distribuídas para pessoas infectadas.


Fornecer apenas uma dose para aqueles que já tomaram COVID-19 “liberaria muitas doses de vacina necessárias com urgência. Com as vacinas adicionais disponíveis, não haveria necessidade de atrasar a segunda dose da vacina para indivíduos virgens ”, argumenta carta publicada em maio na EBioMedicine e assinada por oito cientistas do COVID-19. E cada vez mais, os países e regiões que carecem de vacina estão seguindo o exemplo dos cientistas, pelo menos para adultos mais jovens que não têm sistema imunológico comprometido.


Mas nem todos os governos concordam com essa abordagem. Nos Estados Unidos, por exemplo, onde a vacina é relativamente abundante, as autoridades ainda recomendam duas doses para todos. Determinar o histórico de infecção anterior “não é recomendado para fins de tomada de decisão sobre vacinas”, diz Kate Grusich, porta-voz dos Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças em Atlanta, Geórgia.


Os cientistas também apontam que algumas pessoas que são infectadas com o SARS-CoV-2 desenvolvem uma resposta imunológica relativamente fraca. Essa resposta é especialmente comum em pessoas que não desenvolvem sintomas de COVID-19. “Há uma grande variedade de geração e durabilidade de anticorpos nesses indivíduos”, observa Wherry. “Tomar decisões com base em infecções anteriores confirmadas por PCR pode deixar algumas pessoas perdidas.”


É aí que o teste de diagnóstico de anticorpos pode ajudar.


A triagem de anticorpos para o vírus da hepatite B já é rotina em alguns ambientes para orientar as estratégias de vacinação contra esse agente infeccioso - e o mesmo poderia ser feito com anticorpos para a proteína spike SARS-CoV-2, um marcador natural e induzido por vacina imunidade, diz Viviana Simon, especialista em doenças infecciosas do Monte Sinai e signatária da carta da EBioMedicine .


“Em caso de dúvida, prefiro uma segunda dose”, diz ela. “Mas, pessoalmente, espero que possamos passar para programações e recomendações mais personalizadas.”

Fonte:

Is one vaccine dose enough if you’ve had COVID? What the science says

https://www.nature.com/articles/d41586-021-01609-4#ref-CR5


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